ピロリ菌現感染・除菌治療

慢性の胃痛/胃部不快感/慢性胃炎・鳥肌胃炎/ピロリ菌除菌/ピロリ菌の相談

当院ではヘリコバクターピロリ菌の除菌治療を積極的に行っています。ピロリ菌の検査は呼気で判定する尿素呼気試験、胃カメラで胃粘膜を採取する検査、便を採取する便中抗原検査、血液で確認する抗体検査等があります。その方に合った検査方法をご提示致します。ピロリ菌治療はガイドラインに沿って検査を行い保険診療の範囲内で治療の完結ができます。内服薬で除菌できますのでお気軽にご相談ください。

ただ、どうしても胃カメラ検査は絶対に受けたくないがピロリ菌の有無を知りたい等の要望がございましたら自費診療で対応可能ですのでご相談下さい。

 

 

 

 

 

 

ピロリ菌の除菌ガイドラインについて

 

 

 

 

 

 

正式名称は「ヘリコバクター・ピロリ」といい、「ヘリコ」は螺旋状、「バクター」はバクテリア（細菌）、「ピロリ」は胃の出口のことで十二指腸へとつながる幽門部を意味する「ピロルス｣というラテン語が由来で、胃の幽門部から最初に発見された菌です。

ピロリ菌は酸素にさらされると死んでしまう菌で、大きさは約3μm、数本の鞭毛を高速回転することで胃内を自由に移動します。

ピロリ菌が胃酸(酸性)の中で生育できるのは、菌が持つ酵素(ウレアーゼ)で尿素をアンモニアと二酸化炭素に分解し、アンモニア(アルカリ性)によって胃酸を中和することで自身を酸から守っているからです。

ピロリ菌は胃酸濃度が一定化しない幼児期までの間に、口から入り込み、胃の中に住みつき、慢性胃炎・潰瘍・胃MALTリンパ腫・胃がん等を起こすと言われています。

 

日本でのピロリ菌感染者は多く(50歳以上の方の80%以上とも言われています)、特に高齢であるほど感染率は高いです。

感染ルートは飲み水(井戸水)、食べ物、親から子への食べ物の口移し等が主な原因であり、成人での感染はほとんどありません。特に、あまり衛生環境良くない状況で幼少期を過ごした高年齢層の方はピロリ菌感染の可能性が高いようです。

 

胃内へのピロリ菌の感染を契機に慢性活動性胃炎が起こり、胃潰瘍・十二指腸潰瘍・胃MALTリンパ腫・胃がんの原因を引き起こします。よって除菌することで胃がん予防に繋がります(ピロリ菌未感染の胃からの発がん率は1％程度と報告があります)。

 

心配な方はまずはピロリ菌検査を行うことをお勧めします。そして、ピロリ菌陽性の方は胃・十二指腸潰瘍、胃がんを予防するためにも除菌治療をお勧めします。

ピロリ菌検査は胃カメラを用いる検査・用いない検査がありますので外来でご相談お願いします。ピロリ菌がいた場合は内服薬にて除菌(1次除菌)を行います。

 

 

 

前回ピロリ菌について若干ご説明させていただきました。今回はピロリ菌の除菌後の効果判定、除菌薬、ピロリ菌検査についてご説明いたします。

 

まず、ピロリ菌除菌成功により胃潰瘍・十二指腸潰瘍の再発リスク、胃がん発症のリスクを抑制することができると言われています。また、若いうちに除菌するほど、上記のリスク抑制効果は高いと言われています。

 ピロリ菌の1次除菌後、しばらくして除菌効果判定検査を行い、除菌成功・不成功を確実に評価致します(条件を満たせば2次除菌まで保険適応で対応可能です)。

一旦除菌成功すると再発する確率は数％と低く、ピロリ菌感染を繰り返し調べる必要はありません。ただ、除菌後胃がんの報告もありますので、除菌後も定期的な内視鏡検査を受けることが大切です。

 

 

 除菌薬は一般に、2種類の抗生物質と1種類の酸分泌抑制薬を朝夕2回１週間服用します。胃酸分泌をしっかり抑えることで抗生物質が力を発揮します。1次除菌で除菌不成功の場合は、薬剤を変更して2次除菌を行います。

以前と異なり、最近の除菌治療成功率は、1次除菌、2次除菌ともに90％前後であり、2次除菌(保険適応範囲内)までで大半のピロリ菌除菌が可能となっています。

 2次除菌不成功の場合、3次除菌療法(保険適応外)になりますのでご相談お願い致します。

 除菌薬内服で全例除菌成功とならないため、除菌後効果判定が非常に重要となります。

 

 

ピロリ菌検査は胃カメラを行わない検査と胃カメラ検査を行う検査があります。

一般に下記6種類の検査方法があります。詳細は診療時にお尋ねください。

 

A.胃カメラを行わない検査

　①尿素呼気試験

　　　空腹時に薬剤服用前後の呼気を検査用の袋に吹き込み、その採取した呼気を使って診断する検査。

　②血清ピロリ菌抗体検査

　　　ピロリ菌に感染すると体内の白血球は抗体という物質を作ります。血中の抗体を調べる検査。

　③尿中ピロリ菌抗体検査

　　　ピロリ菌に感染すると体内の白血球は抗体という物質を作ります。尿中の抗体を調べる検査。

    ④便中ピロリ菌抗原検査

　　　便中のピロリ菌の抗原を調べる検査。

 B.胃カメラを行う検査

　①迅速ウレアーゼ試験

　　　胃カメラ生検で採取した胃粘膜を試薬につけ、ピロリ菌が持つ酵素(ウレアーゼ)の活性を利用してその化学反応でピロリ菌を調べる検査。

　②鏡検法

　　　生検で採取した胃粘膜に特殊染色(ギムザ染色)を行い直接顕微鏡をのぞいて菌を探す検査。

　③培養法

　　　生検で採取した胃粘膜を用いて、ピロリ菌を培養する検査。培養するため時間を要する。

 

 

 

 

 

 

 

今回は胃カメラ検査をすると見かけることがある鳥肌胃炎についてご説明させていただきます。

鳥肌胃炎

内視鏡での胃粘膜の肉眼所見が鳥肌のように小さな凸凹として見えることから命名された胃炎です。

病理組織学的にはリンパ濾胞の過形成として確認され、それらが小さな隆起を形成するため、内視鏡では鳥肌のように凸凹した粘膜に見えます。

鳥肌胃炎は特に若年女性のピロリ菌感染がある方に多いとされます。悪性度の高い未分化型胃癌のリスク背景であるとの報告もあり、注意が必要です。

鳥肌胃炎と診断されたら、早期のピロリ菌治療を行うことが大切で、その後も定期的な内視鏡検査が大切です。

ピロリ菌家族例があり、若い方で、慢性に胃部不快感、心窩部違和感等を認める方は一度胃カメラ検査、ピロリ菌検査をお勧め致します。

気になる方はお気軽にご相談下さい。